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理賠項目說明
施佩宜經理指出,日額給付型的醫療險會依住院天數數(含出院及入院當日)給付定額的理賠金,並搭配倍數給付的手術保險金。
相對於日額給付型,實支實付型更具有補貼自費醫療項目的作用,「在醫療險保單約定之費用上限內,憑醫療收據花費多少限額內理賠,又稱『限額給付』,理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目」。
她表示,「一般收據拆成兩大類:一類是住院的病房費、膳食費與護理費用等三者加總,每日有限額;一類則是針對手術、醫療耗材給付的醫療雜費項目,雖然健保已給付手術費用,不過,若術式選擇的是腹膜外剖腹產,自費部分可於實支實付中申請,而醫療耗材最常見的包括:止痛藥物與防沾黏產品,基本上,凡是住院期間發生的費用項目,在合理範圍中都能被認列理賠」。
值得注意的是,實支實付的理賠並沒有包山包海,一切要看收據上所列的明細而定,「每家醫療院所給的收據不同,有的清楚列出細項,有的則是概略到看不出所以,建議申請理賠時,可一併附上明細,方便理賠人員認定」。