所谓「非必要性医疗」是指，保户接受的手术、住院或治疗，经保险公司医疗顾问审查后，认定「不需要开这个刀」、「不需住院这么多天」等原因而未达理赔。保户若不服，除了可向金融消费评议中心申诉外，甚至可能走上诉讼一途，声请法院指定的医疗鉴定，才有机会拿回应得的理赔金，过程旷日费时，也垫高保户维权成本。值得留意的是，医疗险保单多为一年一约，一旦理赔出现争议，保户隔年还可能面临保险公司不愿续保的处境。

据悉，近年保险理赔申诉案件中，因「必要性医疗」认定产生的争议件数高居各类争议类型之首，反映保户投保当下，普遍不清楚保单条款背后暗藏「必要性医疗」这道关卡，往往等到理赔遭打折扣，甚至全数遭拒赔后，才与保险公司对簿公堂。

保险局要求产寿险公会转知各公司，将相关告知事项纳入销售流程，让保户投保前就有心理准备，理解医疗险、实支实付等商品的给付并非「有花费就理赔」，而是要通过保险公司的必要性审查。

保险业者坦言，必要性医疗认定兹事体大，牵涉医疗专业判断，第一线业务员未必具备相关知识，要在销售当下讲清楚，实务上恐有难度；但也有业者认为，此举方向正确，若能在销售端先做好风险告知，长期而言有助降低理赔争议与诉讼量，对保户与保险公司都是双赢。

寿险业者指出，保户如果是基於病情需要就医治疗，保险公司大多都会理赔，但近年不少保户听从医生建议，自费接受新式再生医疗，价格昂贵且健保并未给付，加上多数保单将其归类为「非医疗必要」，常面临保险公司拒赔，而这类治疗是否属於「必要性医疗」，也是近年理赔争议持续升温的关键主因。