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总统府今日召开「健康台湾推动委员会第5次委员会议」,委员会执行秘书、卫福部长石崇良报告时指出,医疗照护由住院转向门诊、在宅、居家,传统商业保险理赔却仍以「住院」为申请依据,目前正与金管会持续研商,评估开发新保险产品、优化保单设计等方式可行性。
健康台湾第4次委员会议列管事项,其中一项为「改善商业保险影响医疗资源使用现象」。以癌症病人为例,已可在门诊进行化学、放射或免疫治疗,但许多商业保险,仍以「住院治疗」作为给付条件,因此改变医疗行为,造成医疗浪费。请政委陈时中邀请金管会等单位,与卫福部讨论如何改善。
委员会执行秘书、卫福部长石崇良表示,随著医疗科技进步,医疗照护已逐渐由住院转至门诊,健保给付远距医疗、在宅急症照护及居家医疗等,也鼓励住院手术案件改於门诊执行方案。今年8月起门诊静脉抗生素注射(OPAT)纳入给付,让患者能就近在诊所注射,有助缓解待床压力。
健保署扩大在宅急症照护,拟将化疗、慢性肺病等纳入,推动早期出院模式。癌症希望基金会呼吁,导入在宅照护是好事,但也要留意商保问题,呼吁金管会发函商保公司,当患者从医疗院所转换到在宅,也能申请理赔。
石崇良说,传统商保理赔仍以「住院」为申请依据,可能因此导致民众选择治疗方式,卫福部2023年起与金管会开会,建议商保不再以住院为保单理赔依据,并提供相关统计资料,评估於保单附加条款等方式调整的可行性、优化未来保单设计。
今年6月20日卫福部、金管会召开「志工意外团体保险、健保协同商保、医疗责任险」协调会,针对新医疗保险产品,如在宅急症照护、远距、居家医疗,要求卫福部持续提供相关经验发生率、医疗利用及自费金额等资料,供寿险公会评估开发新保险产品的可行性。
石崇良表示,目前既有保单给付条款仍规定需住院或手术,会议中吁请金管会思考,运用有效的监理手段或机制,与卫福部研商各类医疗保单内容、投保规模及给付样态等,检讨既有保单结构及条款设计,并确实督导保险业者配合,会持续研商。