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工商时报 郑妤安 孙彬训
近期外界发现部分市售保单,将特定伤病保险金、提前给付保险金及特定癌症保险金等给付项目,设计为自第二保单年度起始适用,导致等待期届满后仍可能出现保障空窗期,保户权益受到侵害。金管会保险局回应,相关商品多属「备查商品」,将立即清查市面类似的保单,若确认业者不合规,将依保险法相关规定采取行政处分。
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近期外界发现部分市售保单,将特定伤病保险金、提前给付保险金及特定癌症保险金等给付项目,设计为自第二保单年度起始适用,导致等待期届满后仍可能出现保障空窗期,保户权益受到侵害。金管会保险局回应,相关商品多属「备查商品」,将立即清查市面类似的保单,若确认业者不合规,将依保险法相关规定采取行政处分。
保险等待期的设计主要是防止保户带病投保。保险局副局长陈清源表示,按照现行规定,重大疾病与癌症保险等待时间最长是90天,除了癌症保险跟重大疾病以外的健康保险,等待期最多则为30天。然而,有部分保单是自「第二保单年度起」才适用给付,造成保户在第31天或第91天起到第365天,处於无法申请理赔的空窗期。
陈清源指出,将先透过寿险公会初步掌握保单情形;不过,为防止「球员兼裁判」的疑虑发生,且考量涉及广大保户权益,也将同步运用保险事业发展中心的保险商品资料库进行比对,力求清查完整,以防漏网之鱼。
这类商品多属「备查商品」,现行规定为可先销售,无须事前取得金管会核准;惟在事后抽检时发现不符相关规定,将依保险商品销售程序,要求停售并究责。陈清源强调,若有不合规之情事必会依法处理。不过首先会先厘清事实,要求保险公司就商品设计提出完整说明及佐证资料,如国外保单是否有类似设计等,另追究核保、理赔、法务、风险管理等相关保单签署人员责任。
官员说明,现行法规已要求保险公司於销售保单时履行充分告知义务,因此后续也将一并检视业者是否完整揭露商品内容、消费者是否充分理解保障范围,及费率反映,以维护保户权益。